個人情報

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医療提供

診療費請求のための事務

当院の管理運営事務

他事項

付記
1.上記のうち、他の医療機関への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
2.お申し出がないものについては、同意していただいたものとして取り扱わせていただきます。
3.これらのお申し出は後からでも撤回、変更等をすることが可能です。